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一个很复杂的问题，中间涉及非常技术性的细节。

对于奥巴马的医保，可以观察到一个非常有趣的现象，就以中文互联网的内容而言，有两种近似于截然不同的，存在鲜明对比的评价。

一种评价，类似于像XX百科这样的东西，用奥巴马做关键词，它对于奥巴马的医保、医疗改革有一个非常正面的评价，将他扩展了医保的范围，改善了医保的这个水平等等；

另一种评价，如果你到某些论坛上查问答，包括对奥巴马执政八年的总体评价，还有关于奥巴马和医疗保险改革的讨论，会发现非常具体的案例。

网友会给你晒账单，晒这个在奥巴马医疗保障下，整个八年时间，从2008年开始到2016年，整个医保账单的变化，然后从执行层面对医保的内容，进行更加深入细致和全面的分析。

这两种不同的评价，在一定程度上就代表了两个奥巴马。

一个奥巴马是有文字准备和有组织表达的，另外一个是执行过程中的奥巴马。

这两者之间差了一个对美国医保实践的精准、有效的触及。

论坛上的这个评价，我觉得是比较中肯的。

首先一个问题在于，对美国医保体系的认识，美国的医疗保障体系是一个私有化的医疗保障体系。

所谓私有化的意思是，它大概分这样几块。

第一块是民众，他要获得医保，他是最终的使用者。他获得医保的方式，一部分是购买商业和市场化保险，另外一部分在于政府给予的福利补贴，而这个福利补贴则是体现在它保险范围里面的。

第二块是美国的企业主，他为雇员提供医保，也要支付一部分福利开支。

第三块是美国的联邦政府，美国联邦政府每年有医疗保障的福利开支，这个福利开支和我们一般意义上的理解不太一样，它其实也是通过美国政府去向商业化保险公司支付费用来实现的。

第四块是提供医疗保险的商业公司。

第五块是医疗市场，包括医生、医院、医疗器材，医疗企业等等。

在美国这样一个以市场化的方式，私有化企业为主体提供福利保障的系统中，当看到医疗保险的时候，要区分两点：

一个可以理解为价值，另外一个可以理解为价格。

在美国真正的问题是，如何去解决医疗保险服务价格和价值的背离

——政府在哪些地方去提供，去支付这些福利，然后这些福利